Laddar!...
title
Skriv namn på den som rapporterar
1. Massornas ursprung
Förekommer invasiva arter, t.ex. Parkslide eller Jätteloka på platsen massorna kommer ifrån?
Ja
Nej
Adress & Kommun/fastighetsbeteckning:
Fastighetsägare:
Nuvarande fastighetsanvändning:
Ev. tidigare fastighetsanvändning
Orsak till schaktning/bortforsling av avfall:
Ursprungsplats (Val):
Naturmark
Jordbruksmark
Bebyggt bostadsområde
Vägområden
Utfyllnadsområde Industrimark
Övrig mark
2. Massornas förorening
OBS! Minst ett samlingsprov per 1000m3 skall utföras. Vi utför stickprov på de avlämnade massorna. Avlämnade massor med en föroreningsgrad överstigande de anvisade riktvärdena kommer att avvisas och skickas till godkänd deponi på avfallslämnarens bekostnad.
Icke provtagna massor får ej tas emot!
Om massorna ej är provtagna - ring 0480-38890 alternativt mejl emanuel@nybrogrus.se
Bifoga analys nedan, ett eller flera dokument (10MB)
Bifoga fil/bild genom att klicka på knappen
Har provtagning gjorts på massorna?
Ja
Nej
3. Avfallslämnare (Avfallsproducent, markägare, entreprenör)
Vilken typ av massor gäller det?
Jord/Vegetationsmassor
Fyllnadsmaterial (morän, sand, makadam, grus.)
Lera
Sten/Berg
Betong armerad (Fri från PCB)
Betong oarmerad (Fri från PCB)
Asfalt (PAH16 <70 ppm)
Tegel
Annat
Organisationsnummer/personnummer:
Företag:
Littera/Fakturamärkning/Referens:
Kontaktperson:
4. Transportör
Organisationsnummer:
Företag:
Kontaktperson:
Kontaktuppgifter:
5. Tidsperiod
Ange samma datum från och till om ett engångs projekt eller period om ett längre projekt med samma typ av massor.
Från datum
Till datum
6. Uppskattad mängd
Ange den uppskattade mängden massor för projektet i kubik alternativt ton (skriv vilken enhet efter)
Ansvarig uppgiftslämnare
Namn
Telefon
E-post
Den som fyller i signerar att ovan uppgifter stämmer
Ladda signatur
Rensa signatur
Rensa
Slutför
Laddar